肩袖損傷相當(dāng)常見(jiàn)，后果嚴(yán)重。幾乎一半的60歲以上的人都曾遭受肩袖撕裂，導(dǎo)致疼痛和肩部可用性下降。
這些限制嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，一旦肩袖肌腱撕裂，不進(jìn)行手術(shù)修復(fù)就無(wú)法愈合，之后肩關(guān)節(jié)功能最多可恢復(fù) 70%。然后數(shù)據(jù)顯示，仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)肌腱再次撕裂。所以，有必要進(jìn)一步研究以改進(jìn)手術(shù)技術(shù)。
縫合錨與經(jīng)骨手術(shù)
在大鼠中，肩袖撕裂研究中常用的手術(shù)技術(shù)是經(jīng)骨骨隧道技術(shù)(the transosseous bone tunnel technique)，但并不是在人類身上使用的主要技術(shù)。香港中文大學(xué)的一組研究人員旨在開(kāi)發(fā)一種基于縫合錨的新肩袖修復(fù)模型。目前，患者接受的實(shí)際人體手術(shù)中都會(huì)使用到縫合錨。在本研究中，開(kāi)發(fā)了一種適用于大鼠的縫合錨，這種方法可以與經(jīng)骨骨隧道技術(shù)進(jìn)行比較。
肩袖損傷動(dòng)物模型
本研究選取60只成年雄性Sprague-Dawley大鼠，隨機(jī)分為經(jīng)骨手術(shù)組或縫合錨手術(shù)組（每組 30 只）。
肩袖損傷的形成
所有大鼠均接受肩袖損傷手術(shù)：找到右肩的岡上肌腱(SS)并進(jìn)行橫斷，讓大鼠恢復(fù)24小時(shí)。經(jīng)過(guò)四周的康復(fù)，分別進(jìn)行兩次修復(fù)手術(shù)。
經(jīng)骨手術(shù)和縫合錨技術(shù)
對(duì)于經(jīng)骨骨隧道技術(shù)，使用以一定角度貫穿肱骨頭的鉆孔將SS肌腱縫合到骨頭上。對(duì)于縫合錨技術(shù)，則開(kāi)發(fā)了定制錨。
通過(guò)將兩條縫合線編織在一起，研究者們制作了一個(gè)小錨，然后將其推入預(yù)先鉆好的孔中，從而將其連接到骨頭上。然后用從錨中伸出的縫合線縫合SS肌腱（有關(guān)這兩種技術(shù)的具體詳情，可參考原始文章）。
步態(tài)分析
對(duì)大鼠進(jìn)行了各種測(cè)試，包括步態(tài)分析。在修復(fù)后的2周、4周、6周和8周，使用諾達(dá)思的動(dòng)物步態(tài)分析系統(tǒng)(CatWalk XT)進(jìn)行了下坡行走步態(tài)分析。
行走測(cè)試
每只大鼠都可以自由地來(lái)回行走，從傾斜 10°的走道右側(cè)開(kāi)始。一旦大鼠完成兩次速度變化小于30%的完整步行，實(shí)驗(yàn)就會(huì)停止。
在預(yù)定的 10 x 60 厘米區(qū)域，系統(tǒng)使用設(shè)置在步道下方 60 厘米處的相機(jī)自動(dòng)記錄爪印圖像。包括爪印面積、前肢擺動(dòng)持續(xù)時(shí)間、最大強(qiáng)度和步幅長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)，均為自動(dòng)計(jì)算。
肩袖損傷的初步恢復(fù)
人類的肩部功能在受傷后不斷下降，與人類相反，撕裂后4周，大鼠的步態(tài)已恢復(fù)。撕裂修復(fù)后，大鼠的步態(tài)在2周內(nèi)再次惡化，4 周后恢復(fù)正常。這種快速恢復(fù)可能是由于大鼠的自然愈合能力，以及大鼠必須將重量放在肩膀上而人類則不需要。
生物力學(xué)測(cè)試
除了步態(tài)分析外，修復(fù)后的肌腱還經(jīng)過(guò)了各種拉伸強(qiáng)度測(cè)試。每?jī)芍軓拇笫笊砩喜杉绮繕颖静⑦M(jìn)行測(cè)試，以查看骨骼和肌腱之間的連接情況。
大鼠從任何一種手術(shù)中康復(fù)后，研究人員發(fā)現(xiàn)，將斷的肌腱連接到骨骼的新組織與手術(shù)前的結(jié)構(gòu)不同。拉伸強(qiáng)度測(cè)試引起的大多數(shù)再次撕裂都發(fā)生在這種軟疤痕組織中，表明該組織的強(qiáng)度較低。
縫合錨與經(jīng)骨修復(fù)的愈合
這兩種技術(shù)都能在手術(shù)后將撕裂的肌腱正確固定到位。4周后，縫合錨顯示出比經(jīng)骨修復(fù)更好的肌腱愈合和更低的骨愈合，在恢復(fù)后，兩種技術(shù)的功能恢復(fù)效果相當(dāng)。
縫合錨最初愈合效果較好可能是由于肌腱壓迫到骨頭上造成的。這可以通過(guò)經(jīng)骨修復(fù)中鉆孔造成的骨損傷較小來(lái)補(bǔ)償，與縫合錨相比，造成的腫脹較小。
肩袖損傷動(dòng)物模型的建立
盡管與經(jīng)骨手術(shù)相比，縫合錨并不能促進(jìn)更好的愈合，但香港的研究人員成功開(kāi)發(fā)了新型大鼠縫合錨手術(shù)。該模型可在臨床上復(fù)制當(dāng)前的修復(fù)技術(shù)，并考慮用于未來(lái)有關(guān)增強(qiáng)肩袖損傷愈合的臨床研究。
參考文獻(xiàn)
Liu, Y., Fu, S. C., Yao, S. Y., Chen, X. D., & Yung, P. S. H. (2022). Application of suture anchors for a clinically relevant rat model of rotator cuff tear. Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine.
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